Разделы
 Насколько мы молоды (1)
 Наш организм и его сигналы... (28)
 Причинно-следственные связи возникновения болезней (13)
 Грипп, простуда (26)
 Народные средства лечения болезней от Ванги (15)
 Круги под глазами (6)
 Бронхит (2)
 Гипертония (17)
 Скорая помощь (8)
 Улучшить зрение (10)
 Рецепты (6)
 Болезни кожи (4)
 Стресс, депрессия (11)
 Аллергия (1)
 Пятка (19)
 На все случаи жизни (27)
 Болезни суставов (13)
 Лечение последствий нарушения мозгового кровообращения (3)
 Лечим грибок ногтей и кожи в домашних условиях (4)
 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (4)
 ЖКТ (4)
 Химические процессы (9)
 Строение (6)
 Хирургия (1)
 Анализы (19)
 Болезни (15)
 Полезные вещи (25)
 Реанимация (22)
 Лечение (5)
 Травматология (4)
 Юмор (4)
 Лечение онкологии (1)


Поиск
 


Реклама


Случайный рисунок
Рецепты очищения организма и похудения

Поиск по картинкам

Самое популярное

Лекарственные препараты, применяемые при анестезии и интенсивной терапии у детей

Добавлено: 24.06.2012 в 18:56             Просмотров: 5852

1. Препараты для премедикации

Препарат

Доза, мг/кг

Внутривенно

Внутримышечно

Внутрь

Атропин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Метацин 0,1%

0,01

0,02

0,02

Хлоралгидрат 2%

-

-

50-70

Клонидин 0,01%

-

-

3-4

Диазепам 0,5%

0,1

0,1- 0,3

0,1- 0,25

Дроперидол 0,25%

0,1

0,15

0,2

Фентанил 0,005%

-

0,001- 0,003

0,015- 0,02

Промедол 1%

0,2

1

-

Мидазолам 0,5%

0,02- 0,06

0,06- 0,08

0,5- 0,75

Морфина сульфат 1%

0,05

0,1- 0,2

-

Пентазоцин (лексир) 3%

-

1,5

-

Рогипнол 0,2%

0,015- 0,03

0,03

-

Тавегил 1%

0,03

0,03- 0,05

-

Супрастин 1%

0,3- 0,5

0,3- 0,5

-

2. Препараты для введения в общую анестезию

Препарат

Доза, мг/кг

(для внутривенного введения)

Гексенал 1%

4-6

Тиопентал-натрий 1%

4-6

Метогекситал (бриетал) 1%

1,5-2

Пропофол (диприван) 1%

2-2,5

Кетамин (калипсол) 0,5%

2

Этомидат (гипномидат) 0,2%

0,3

Натрия оксибутират (ГОМК) 20%

80-100

Диазепам (седуксен) 0,5%

0,15-0,3

Мидазолам (дормикум) 0,5%

0,15-0,3

Дроперидол 0,25%

0,2-0,3

3. Препараты для поддержания анестезии

3.1. Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

Анестетик

Возраст детей

Новорожденные

1-6 мес

6-12 мес

12-24 мес

Старше

2-х лет

Галотан

0,87

1,2

1,98

0,97

0,87

Энфлюран

-

-

-

1,69

-

Изофлюран

1,6

1,87

1,8

1,6

-

N2O

-

-

-

-

109

Севофлюран

3,2

3,2

2,5

2,5

2,49

* При добавлении 60% N2О МАК снижается на 22-25%.

3.2. Неингаляционные анестетики

Препарат

Доза (для внутривенного введения)

Стартовая доза,

мг/кг

Поддерживающая доза,

мг/кг/час

Пропофол (диприван) 1%

2-2,5

4-12

Кетамин (калипсол) 0,5%

2

0,5-2

Альфентанил 0,05%

0,01-0,03

0,001-0,003

Морфина сульфат 1%

0,06-0,1

0,03-0,06

Промедол 1-2%

0,6-1

0,5-1

Фентанил 0,005%

0,003-0,005

0,003-0,01

4. Миорелаксанты

Препарат

Доза (для внутривенного введения)

Для интубация трахеи, мг/кг

Для поддержания миоплегии, мг/кг/час

Сукцинилхолин

(листенон) 2%

1,5-2

действует 5-7 мин

-

Панкурониум

(павулон) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-45 мин

0,02-0,03

Пипекурониум

(ардуан) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-45 мин

0,02-0,03

Атракуриум

(тракриум) 1%

0,3-0,6

действует 30-35 мин

0,3-0,6

Цисатракуриум

(нимбекс) 0,2%

0,12-0,15

действует 30-35 мин

0,12-0,15

Мивакуриум

(мивакрон) 0,2%

0,2

действует 5-7 мин

7-9

Рокурониум

(эсмерон) 1%

0,6

действует 40-50 мин

0,3-0,6

Векурониум

(норкурон) 0,2%

0,08-0,1

действует 40-50 мин

0,02-0,03

5. Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии

Препарат

Доза, мг/кг

Продолжительность аналгезии, ч

Бупивакаин

0,125-0,25%

не более 2 без адреналина

и 2,5 с адреналином

6-8

Лидокаин 1-2%

не более 5 без адреналина

и 7 с адреналином

1,5-3

Прилокаин 0,5-1,5%

не более 5 без адреналина

и 7 с адреналином

1,5-3

Мепивакаин 0,5-1,5%

не более 7 без адреналина

и 8 с адреналином

2-3

Промедол 1-2%

0,15-0,2

6-12

Фентанил 0,005%

0,001-0,002

2-3

Морфина сульфат 1%

0,05-0,75

до 24

Клофелин 0,01%

0,001

-

6. Антибиотики

Препарат

Доза (мг/кг)

Частота введения

Способ применения

Амикацин

5,0-7,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Ампициллин

50-100

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефаклор

12,5

каждые 6 ч

Внутрь

Цефамандол

12,5-40,0

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефазолин

20-30

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефтазидим

30-50

каждые 12 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефотаксим

25-50

каждые 12 ч

Внутривенно, внутримышечно

Цефокситин

20-40

каждые 6 ч

Внутривенно

Цефалексин

6-12

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Клиндамицин

8-12

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Гентамицин

2,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Канамицин

5-10

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Оксациллин

37,5-50,0

каждые 6 ч

Внутривенно, внутримышечно

Тобрамицин

2,5

каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

Ванкомицин

10

каждые 6 ч

Внутривенно медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

< 1 недели жизни

> 1 недели жизни

Препарат /

путь введения

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Амикацин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд. 12 ч

10

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Ампициллин

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 6 ч

Карбенициллин

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 6 ч

Цефокситин

в/в

40

кажд.12 ч

40

кажд. 12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Цефотаксим

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

Цефтазидим

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

Цефазолин

в/в, в/м

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Канамицин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд.12 ч

7,5

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Гентамицин

в/в, в/м

2,5

кажд.18 ч

2,5

кажд. 12 ч

2,5

кажд. 8ч

2.5

кажд. 8 ч

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Введение небольших доз дроперидола 0,15- 0,2 мг/кг или церукала в дозе 0,15 мг/кг внутривенно за несколько минут до окончания операции может снизить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты.

Препараты для индукции и поддержания анестезии.

Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

Анестетик

Новорожд.

1-6 мес.

6-12 мес.

12-24 мес.

Старше 2-х лет

Галотан

0,87

1,2

1,98

0,97

0,87

Энфлюран

-

-

-

1,69

-

Изофлюран

1,6

1,87

1,8

1,6

-

N2O

-

-

-

-

109

Севофлюран

3,2

3,2

2,5

2,5

2,49

При добавлении 60% N2О МАК снижают примерно на 22-25%.

Гексенал- 1% 4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum

ГОМК- 20% 80- 100 мг/кг в/в

Диазепам

(седуксен)- 0,5% 0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии

Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии

Кетамин- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os

(вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более

высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции.

Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в,

поддержание 25-75 мкг/кг/мин

Мидазолам

(дормикум)- 0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей

постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час

Метогекситал- 1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).

Пропофол- Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем

0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего

доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.).

В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и

АД.

Тиопентал-

натрий- 1% детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг;

от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в.

дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в,

per rectum-15-20 мг/кг

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)

Сукцинилхолин- <1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 года- 1-2 мг/кг в/в

Инфузия: 7,5 мг/кг/час

Прекураризация: сначала- недеполяризующие релаксанты

0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем

анальгетик, затем сукцинилхолин.

Побочные эффекты: брадикардия и ? АД, ­ периферического

сопротивления и освобождения калия, ­ внутричерепное,

внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),

злокачественная гипертермия.

Панкурониум- Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.

(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор

СНС- ­ АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение

гистамина- ? АД, ­ HR.

Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.

(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,

не высвобождает гистамин.

Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.

(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.

Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.

При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-

0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он

подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от

почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.

Высвобождает гистамин.

Мивакуриум- Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.

Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.

(возможен значительный выброс гистамина).

Механизм инактивации- ферментный гидролиз с

участием холинэстеразы плазмы.

D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в

Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

Не используется у новорожденных, т.к. содержит

бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных

неврологических осложнений.

Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.

Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.

Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.

Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.

Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.

(1 мкг/кг/мин.)

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:

Прозерин- 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.

Наркотические анальгетики

Сравнительная аналгетическая мощность:

Морфин 1

Промедол 0,1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1,500

Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей

анестезии N2О /О2.

Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в;

как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг

Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет

60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза

составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.

Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут.

Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно

вводить в той же дозе через 1- 3 часа. ­ А/Д, ЧСС, внутричерепное

давление.

Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N2О /О2/Ft до

0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в.

Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час.

Расчет постоянной инфузии промедола:

0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят

20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг

промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час)

Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час);

4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час);

3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).

Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N2О.

как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в

Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.

Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в

час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и

более низкие дозы.

Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в

20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит

2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час).

Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).

Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо:

- стимулировать восстановление адекватного дыхания;

- добиться восстановления достаточного уровня сознания;

- обеспечить востановление всех защитных рефлексов;

- сохранить достаточный уровень аналгезии;

Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм).

Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:

Начальная доза 0,04 мг® ждать 1- 2 мин.® частота дыхания < 12/мин.® налоксон 0,04 мг® ждать 1- 2 мин. ® частота дыхания > 12/мин.® через 30- 45 мин. перейти на в/м введение ® контроль в палате пробуждения!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин- являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.

Препараты для послеоперационного обезболивания.

Ацетаминофен- 10-15 мг/кг реr os или per rectum каждые 4 часа

Бупренорфин- 3 мкг/кг в/в

Ибупрофен- Детям старше 5 лет- 5-10 мг/кг per os каждые 6 часов.

Кеторолак- 0,5 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Повторно- 0,5 мг/кг через 6 часов.

Промедол- 0,25 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Инфузия: 0,5-1 мг/кг/час

Метадон- 0,1 мг/кг в/в или в/м

Мидазолам- С целью п/операц. седации: начальная доза- 250-1000 мкг/кг.

Затем, инфузия из расчета 10-50 мкг/кг/мин.

Морфин сульфат- в/м: 0,2 мг/кг, в/в: < 6 мес.- 25 мкг/кг/час, > 6 мес.- 50 мкг/кг/час

интратекально: 20-30 мкг/кг

каудальное эпидуральное пр-во: 50-75 мкг/кг

люмбальное эпидуральное пр-во: 50 мкг/кг

в/в инфузия: 0,5 мг/кг морфина в 50 мл 5% р- ра глюкозы.

Скорость инфузии 2 мл/час обеспечит поступление

10 мкг/кг/час морфина.

Для п/операц. ИВЛ:

Нагрузочная доза: 100-150 мкг/кг в/в в течение

10 мин. Затем, инфузия 10-15 мкг/кг/мин. в/в

новорожд.: нагрузочная доза- 25-50 мкг/кг в/в

Затем, инфузия 5-15 мкг/кг/час в/в.

При спонтанной вентиляции:

нагрузочная доза: 150 мкг/кг в/в. Затем,

инфузия в среднем 5 мг/кг/час при весе <10 кг,

10 мг/кгчас при весе >10 кг.

Обязателен кардиореспираторный мониторинг.

При “patient- controlled analgesia” (PCA):

У детей лучше использовать РСА на фоне в/в

инфузии морфина.

Для пациентов от 5 до 17 лет начинают РСА

когда пациент бодрствует, т.е. способен

выполнять команды и оценить степень

дискомфорта:

1. Установить постоянную в/в инфузию

20 мкг/кг/час MSO4.

2. Включить систему РСА:

а/ Ввести нагрузочную дозу 50 мкг/кг MSO4 в/в

Если необходимо, можно ввести повторно

до 5 раз.

б/ Каждая РСА доза MSO4 оставляет 20 мкг/кг

в/ Временной интервал 8-10 мин.

г/ 4-х часовой лимит- не более 300 мкг/кг.

Пентазоцин- 0,2-0,3 мг/кг в/в; 1 мг/кг в/м.

Суфентанил- 0,05 мкг/кг в/в.

Трамал- для п/опер. обезболивания 1-2 мг/кг в/м, или:

миним. доза (мл)= вес(кг) х 0,02

максим. доза (мл)= вес (кг) х 0,04

Фентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза или как

нагрузочная доза.

П/операц. в/в инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час

П/операц. эпидуральная инфузия:

Начальная доза- 2 мкг/кг.Затем, инфузия

0,5 мкг/кг/час.

*Наркотики не рекомендуют назначать недоношенным новорожденным в возрасте<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Антибиотики

Антибиотик

Доза (мг/кг)

Частота введения/ путь введения

Амикацин

5,0-7,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Ампициллин

50-100

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефаклор

12.5

каждые 8 ч. per os

Цефамандол

12,5-40,0

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефазолин

20-30

каждые 6 ч. в/в или в/м

Цефтазидим

30-50

каждые 12 ч. в/в или в/м

Цефотаксим

25-50

каждые 12 ч. в/в или в/м

Цефокситин

20-40

каждые 6 ч. в/в

Цефалексин

6-12

каждые 6 ч. в/в или в/м

Клиндамицин

8-12

каждые 8 ч. в/в или в/м

Гентамицин

2,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Канамицин

5-10

каждые 8 ч. в/в или в/м

Оксациллин

37,5-50,0

каждые 6 ч. в/в или в/м

Тобрамицин

2,5

каждые 8 ч. в/в или в/м

Ванкомицин

10

каждые 6 ч. в/в медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

< 1 недели жизни

> 1 недели жизни

Препарат /

путь введения

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Вес < 2 кг / Вес > 2 кг

Амикацин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд. 12 ч

10

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Ампициллин

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 6 ч

Карбенициллин

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 8 ч

100

кажд. 6 ч

Цефокситин

в/в

40

кажд.12 ч

40

кажд. 12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Цефотаксим

в/в, в/м

50

кажд.12 ч

50

кажд.12 ч

50

кажд. 8 ч

50

кажд. 8 ч

Цефтазидим

в/в, в/м

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

100

кажд.12 ч

Цефазолин

в/в, в/м

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

40

кажд.12 ч

Канамицин

в/в, в/м

7,5

кажд.12 ч

10

кажд.12 ч

7,5

кажд. 8 ч

10

кажд. 8 ч

Гентамицин

в/в, в/м

2,5

кажд.18 ч

2,5

кажд. 12 ч

2,5

кажд. 8ч

2.5

кажд. 8 ч

Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*

При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:

А. Стандартная методика:

1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр.

спустя 1 час после окончания операции.

2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг

через 6 часов операции в/в или в/м.

3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и

10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60

мин.

Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:

1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30

мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе <25 кг-

половина этой дозы) через 6 часов.

2. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10

мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до

операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.

Малоинвазивные хирургические манипуляции:

Амоксициллин 50 мг/кг per os за 1 час до операции и 25 мг/кг

через 6 часов.

Урологические и абдоминальные операции, в том числе, с использованием эндоскопической техники.

1. Стандартная методика: ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 2

мг/кг за 30-60 мин. до операции; повтор- та же доза через 8

часов.

2. При аллергии на пенициллин: ванкомицин 20 мг/кг в/в

медленно (45-60 мин.) и гентамицин 2 мг/кг за 1 час до

операции; повтор- через 8-12 часов.

Примечание: *- данная схема профилактики эндокардита рекомендуется Американской Ассоциацией Сердца для всех пациентов с врожденными пороками сердца, исключая пациентов с неосложненным вторичным дефектом межпредсердной перегородки. Кроме этого, для больных с приобретенными пороками сердца сопровождающимися деструкцией клапанов, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, пролапсом митрального клапана и наличием искусственного водителя ритма.

Деконтаминация кишечника

Проводится против аэробных Gr(—) палочек, Gr(+) кокков и от условно-патогенных анаэробов.

1 схема: невиграмон+ фузидин+ трихопол

2 схема: гентамицин+ фузидин+ трихопол

схемы 1 и 2 эффективны у детей, не получавших ранее антибиотики

3 схема: бисептол+полимиксин+трихопол

4 схема: рифампицин+полимиксин+трихопол

Схемы 3 и 4 эффективны при повторных госпитализациях

Деконтаминацию начинают за 2- 3 сут. до операции, препараты назначают per os, после операции ее продолжают в течение 3- 5- 7 суток, сочетая с системным введением антибиотиков.

Препараты для проведения деконтаминации:

гентамицин- 10 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

канамицин- 50 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

ристомицин- 50 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

полимиксин М- 100 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

невиграмон- 60-100 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

бисептол- 20 мг/кг/сут per os за 2 введения

фузидин- 40 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

Антиконвульсанты

Диазепам- 0,1-0,3 мг/кг в/в со скоростью 1-10 мг/мин.

(Реланиум, Седуксен) Если нет эффекта в течение 15 мин., дозу

увеличить до 0,25-0,40 мг/кг.

Максим. общая доза 15 мг.

Фенобарбитал- нагрузочная доза: 10 мг/кг в/в или 10-20 мг/кг в/м.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг в/в, в/м или per os каждые

12 часов.

Тиопентал натрия- 5 мг/кг в/в струйно, затем, инфузия в дозе 5-10 мг/кг/час.

(1-2,0%)

Фенилтоин- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 20 мин.

ЭКГ мониторинг во время введения.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг каждые 12 ч.

Не смешивать с другими в/в препаратами.

Антиаритмические препараты.

Аденозин- При суправентрикуляной тахикардии:

в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

Бретилий- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.

Если нет эффекта- повторяют по 5 мг/кг.

Дефибриляция- 1 Дж/кг (=1 ватт-сек/кг). При необходимости,

удвоить напряжение. Максимум= 4 J/кг.

Дигоксин- 1. Общая доза дигитализации (при

нормальной функции почек):

недоношенные новор.- 15 мкг/кг в/в

доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в

2. Начальная доза- 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от

общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение

(оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.

3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.

4. Контроль уровня дигоксина в плазме.

Терапевтический плазменный уровень составляет

1,0-3,5 нанограмм/мл.

5. Выведение может быть замедлено.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и

длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.

Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг

Лидокаин- 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин

в виде инфузии.

Метопролол- 0,15 мг/кг в/в.

Фенитоин- При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов

и бупивакаина.

Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ .

Повтор- каждые 15 мин., при необходимости.

Общая доза- не более 10 мг/кг.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.. Для младенцев-

половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Мониторинг АД и ЧСС.

Пропранолол- 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые

10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.

Противопоказание- бронхоспастические заболевания.

Верапамил- При суправентрикулярной тахикардии:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Максимально- 3 дозы. Противопоказание-

синдром Вольфа- Паркинсона- Уайта.

У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность,

вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.

Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы

Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.

Максимальная суточная доза- 5 мг.

Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.

Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.

15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.

Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.

Если больной получает антигипертензивные препараты-

дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.

Длительность эффекта- 3-15 часов.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.

Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.

Оказывает как a-, так и b- эффекты.

Повторно- через 15 мин. при необходимости.

Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.

Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.

Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-

метгемоглобинобразование

Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.

период. Каптоприл, b- блокаторы, и ингаляционные

анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.

Приготовление р-ра:

1. Вес (кг) х 10

2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл

инфузионного р-ра.

3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости

инфузии 1 мл/мин.

При токсических эффектах (антидоты):

1. Ингаляция 100% О2

2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.

3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение

> 30 мин.

4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.

5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов

артериальной крови.

6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.

каждые 2 мин.

7. Введение препаратов Са++ может предупредить стойкую

гипотензию.

Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько

минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.

Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной

гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.

30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.

Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.

Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под

контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.

Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.

Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.

Максимальная общая доза- 10 мг/кг.

Кардиоактивные препараты

Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

у младенцев.

Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

больше в/в дозы.

Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

Используется при возвратной или стойкой фибриляции

желудочков.

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са++/мл). Содержит в 6 раз больше Са++, чем

раствор глюконата Са++. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

(максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

0,5- 0,6 ммоль/л Са++ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

0,6- 0,99 ммоль/л Са++ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

1,0- 1,19 ммоль/л Са++ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

>1,2 ммоль/л Са++ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

20 мг/кг в/в при остановке сердца.

Глюконат

кальция- (0,22 ммоль Са++/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

физиологическую потребность в кальции.

У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин- Для инотропного эффекта:

добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

При острой гиперкалиемии:

добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

и ввести 1 мл/кг в/в.

Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

Дигоксин- 1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

общей дозы) через 24 часа.

3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

снижена экскреция.

5. Терапевт. плазм. концентр. — 1,0-3,5 нг/мл.

Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

2-10 мкг/кг/мин.- b1 — и b2 -эффекты.

> 10 мкг/кг/мин.- как a -, так и b -эффекты.

Допамин- Инфузия:

1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

усиление почечного диуреза;

3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и b1- адренорецепторы-

ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, b1- и b2- рецепторы- положительный

инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин.- a- адренорецепторы- вазоконстрикция и ­ АД.

Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно.

Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

Ответ — в пределах 1 минуты.

Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин) Можно вводить интратрахеально.

Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

при брадикардии толерантной к атропину.

Бронхолитический эффект:

стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

При необходимости (астматический статус)-

удваивать дозу каждые 20 мин.

Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

при необходимости. Максимально- 4 дозы.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Используется при суправентрикулярной тахикардии.

Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.

Препараты влияющие на свертываемость крови.

Аминокапроновая

кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина

в фибринолизин, является ингибитором протеолитических

ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой

в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации.

Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно.

Инфузия: 100 мг/кг/час.

Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в;

средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в;

высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в;

При ДВС часть общей дозы гепарина вводят

в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме

трансформируется в антикоагулянт немедленного

действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет

0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к.

Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных

данных. При гипотензии- глюконат Са++ 10 мг/кг в/в.

Витамин К1- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа.

Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов,

метгемоглобинобразование.

Этамзилат

натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно.

Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл.

Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через

1-2 часа, длительность 4-6 часов.

Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки.

Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие

дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки.

Препараты для коррекции анемии

Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л.

Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.

Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) (78-0,35 Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.

Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),

для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).

Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,

до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл.

Фолиевая

кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.

Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты

фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе.

Витамин Е-

5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию

проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут,

старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью

дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.

Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часов утра. ФП: грудные дети-

30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут,

старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят

физиологические в 2- 3 раза.

Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.

Витамин В1

(тиамин)- Лечебные дозы:

до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут

3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут

ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы!

Витамин В2

(рибофлавин)-

1% - грудные дети — 0,4- 0,6 мг/сут

младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут

старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут

Витамин В6

(пиридоксин)-

1%, 5%,- оптимальное время введения в 7 часов утра, витамины В1 и В6

несовместимы! ФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут,

младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут.

Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.

Диуретики

Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение

> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при

нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы

назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-

300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия

поддержания дегидратации мозга, не следует допускать

подъемов свыше 310 мосм/л!

Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг

каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через

30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают

на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после

предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.

Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.

Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

Этакриновая

кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.

Стероиды

Преднизолон- 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

а/ За 2 введения: в 600 — 2/3 дозы, в 1000 — и 1/3 дозы.

б/ За 3 введения: в 700- 1/2 дозы, в 1000- 1/4 дозы,

в 1400 — 1/4 дозы.

Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.

Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

Дексаметазон- 0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.

Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.

Использование при СДР:

1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.

Показано раннее применение дексаметазона в первые 12

часов жизни.

Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.

Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.

Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.

Повреждение ЦНС:

30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение

23 часов.

Симпатомиметики

Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- b1-, b2- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин.- как a-, так и b- эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин-­ вазоконстрикцию и ­ АД.

Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).

(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

Если используется энфлюран или изофлюран-

до 30 мкг/кг/доза;

Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.

Минимальный интервал между дозами- 20 мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Вазоактивные инфузии.

Контрольные формулы для расчета допамина:

а) мкг/кг/мин вес, кг 0,036= мл/сут 4% раствора допамина

б) мкг/кг/мин вес, кг 0,029= мл/сут 5% раствора допамина

в) мкг/кг/мин вес, кг 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина

Скорость инфузии:

Допамин- 2-20 мкг/кг/мин.

Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин.

Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин.

Лидокаин- 30 мкг/кг/мин.

Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин.

Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин.

2. Справочник некоторых препаратов

Аминазин 2,5% - в составе литической смеси- 0,1 мл/год жизни

Ацетилхолин- 1 мкг/кг/мин. путем в/в инфузии.

Вазопрессин- Инфузия: начальная доза- 0,5 мЕд/кг/час.

При отсутствии эффекта дозу удвоить.

Гордокс- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет

фибринолиз и способствует тромбообразованию.

Ампулы 10 мл= 100,000 Ед. Доза- 20,000 Ед/кг/сут.

Глюкагон- 30 мкг/кг в/в, в/м или подкожно, каждые 30 мин.

Максимальная доза- 1мг. Инфузия: 40 мкг/кг/час.

Дантролен- для профилактики злокачественной гипотермии.

Вводится до индукции: 1 мг/кг в/в.

Декстроза 10%- новорожденным- инфузия 4 мл/кг/час.

Доксапрам- 0,5 мг/кг в/в для новорожденных;

1,0 мг/кг в/в для детей.

Инсулин- следует использовать препарат короткого действия!

Тяжелые случаи- сначала разовая в/в болюсная доза

0,1- 0,2 Ед/кг (исключит. случай- 0,5 Ед/кг), затем переходят на

постоянное в/в капельное введение со скоростью 0,1 Ед/кг/час

Инсулин п/к- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждые 2 часа.

Инсулин в/м- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждый час.

При проведении инфузионной терапии инсулин смешивают с

р-рами глюкозы из расчета 0,2- 0,3 Ед/1 гр. глюкозы.

Контрикал- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет

фибринолиз и способствует тромбообразованию.

флаконы по 10,000, 30,000 и 50,000 Ед.

Дозы: до 3 лет- 1,000 Ед/кг/сут за 2-3 введения

3-12 лет- по 10,000 Ед 2-3 раза в сутки

>12 лет- по 20,000 Ед 2-3 раза в сутки

Кофеин- дыхательный аналептик- 5-10 мг/кг в/в при остановке дыхания

у новорожденных и недоношенных.

Курантил 0,5% - увеличивает количество тромбоцитов,

препятствует агрегации тромбоцитов, расширяет сосуды,

снижает ишемию миокарда.

Доза- 1,5-5 мг/кг/сут за 2-3 введения струйно.

Бупивакаин

(маркаин)-

0,125-0,5 %- амино-амидный местный анестетик длительного действия.

Начало действия через 15- 20 мин, продолжительность действия в

пределах 4- 6 часов.

Дозы: 1-2 мг/кг без адреналина; 2,5 мг/кг с адреналином 1:200 000

Лидокаин

(лигнокаин)

0,5-2% - амино-амидный местный анестетик, короткого действия.

Начало действияя через 7-10 мин, продолжительность действия в

пределах 1,5 часов.

Дозы: 4-5 мг/кг без адреналина; 6-7 мг/кг с адреналином 1:200 000

Магнезия- 0,3 мЭкв/кг* в течение > 1часа;

SO4 - 25% Повтор- каждые 8 часов если плазменный уровень < 1,2 мг%.

Метилен синий- при метгемоглобинемии — 1-2 мг/кг в/в, повтор-через 1 час.

Панангин- 4 мл панангина содержит 1 ммоль Mg++ и 1 ммоль К+.

Болюсная доза- 1 мл/год жизни, суточная- 1 мл/кг/сут.

Пентамин- 5% ганглиоблокатор.

Дозы: до 1 мес-0,5 мг/кг, от 6 мес до 3 лет- 0,5- 1,0 мг/кг,

старше 4 лет- 1,5- 2,5 мг/кг

Рибоксин 2%- 10-20 мг/кг/сут во второй половине дня. Болюс- 1 мл/год.

Недоношенные- 1,0 мл/кг/сут за 2 введения.

Солкосерил- детям до 14 лет: 2,5- 3 амп/сут на 5% глюкозе или 0,9% NaCl

в первой половине дня курсом 20- 25 сут. Новорожденные- по

0,3 мл 3 раза/сут в/в

Трентал 2% - препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Начальная доза- 1,5-2 мг/кг/сут, далее до 10 мг/кг/сут

в 2-3 капельницы.

Унитиол- как антиоксидант сердечных гликозидов вводится в 7 часов

утра в дозе 1 мл/каждые 10 кг/сут.

Эуфиллин-2.4% — 0,5 мл/год жизни в/в

Вводится в конце операции, для:

1. Увеличения диуреза, что ускоряет выведение мышечных

релаксантов и снижает постинтубационный отек.

2. Является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов

(увеличивает освобождение ацетилхолина вследствие блока

фосфодиэстеразы).

3. Является прямым стимулятором дыхательного центра и

дыхательных мышц.

4. Увеличивает мертвое пространство (бронхолитический

эффект), что приводит к активации дыхательного центра.


Диуретики

Место

действия

Диуретик

Механизм действия

Действие

(часы)

Доза

(мг/кг в сутки)

Начало

Пик

Длитель-ность эффекта

Проксималь-ная трубочка

Ацетазоламид (Diamox)

Маннитол

Ингибитор карбоангидразы

Осмотический диуретик

1-2

1-2

2

4-6

5-7

0,5-1,0 г/кг

Восходящая петля Генле

Фуросемид (Lasix)

Буметамид (Bumex)

Этскриновая кислота

(Edecrin)

Ингибирование реабсорбции натрия

0,5-1

0,25-0, 5

0,5-1

2-4

0,45

2-4

6-8

5-8

6-8

2-6

0,08-0,06

1-2

Дистальная собирательная трубочка (верхний отдел)

Гидрохлоротиазид (Hydrodiuril)

Хлоротиазид (Diuril)

Метолазон (Zaroxolyn)

Ингибирование реабсорбции натрия

1-2

1-2

2

4-6

4-6

6

12-24

12-24

24-36

2-3,5

20-40

0,5-5 мг/сут

Дистальная собирательная трубочка (нижний отдел)

Спиронолактон (Aldactone)

Конкурентный ингибитор альдостерона

8-24

24-48

48-72

1-2


Лечение острой боли

Аналгетики для использования в послеоперационном периоде

Препарат

Доза

Примечание

Парацетамол

(Ацетаминофен)

15 мг/кг через 4 -6 часов;

ректально 20 -30 мг/кг через 4 -6 часов;

У новорождённых те же дозы через 6 часов;

Общая доза 60 мг/кг/день

Препарат используется как антипиретик и «мягкий» аналгетик. Эффективен при головной боли, миалгии.

Элексир

парацетамола и кодеина

0,5 мл/кг через 4-6 часов

парацетамол

15 мг/кг через 4-6 часов

кодеин

0,5 мг/кг через 4-6 часов

Данная комбинация применяется у детей после прекращения в/в инфузии наркотических аналгетиков или после регионарных блокад. Назначается комбинация обоих препаратов.

Кодеина фосфат

1 — 1,5 мг/кг через 3-4 часа

1 — 1,5 мг/кг/доза ВМ через 6 часов

Не назначать внутривенно в связи с опасностью развития гипотензии

Диклофенак

1 — 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Противопоказан у новорождённых и больных астмой

Ибупрофен

<25 кг 5мг/кг через 6 часов

>25 кг 200 мг через 8 часов

Максимальная суточная доза 500 мг. Противопоказан у новорожденных и больных астмой

Индометацин

2 — 3 мг/кг/день;

суточная доза делится на 3 приёма

Максимальная суточная доза 200 мг. Противопоказан у новорождённых и больных астмой

Напроксен

10 мг/кг/день;

суточная доза делится на 2 приёма

Максимальная суточная доза 1000 мг; противопоказан для новорожденных и больным астмой

Трамадол гидрохлорид

Перорально:

1 — 2 мг/кг/доза через 4 — 6 часов (максимально 400 мг/день)

Пентазоцин

Перорально: 0,5 — 2,0 мг/кг/доза (максим 100 мг)

ПК, ВМ или медленно ВВ: 0,5 — 1,0 мг/кг/доза ( максим 60 мг)

Ректально: 1,0 мг/кг/доза ( максим 50 мг )

через 3 — 4 часа

через 3 — 4 часа

через 6 — 12 часов

Буторфанол

ВМ: 0,02 — 0,1 мг/кг/доза (максимально 4 мг)

ВВ: 0,01 — 0,05 мг/кг (максимально 2 мг)

через 3 — 4 часа

через 3 — 4 часа

Бупренорфин

16-25 кг 100 мкгр

26-38 кг 200 мкгр

39 кг 200 — 300 мкгр

или

3 — 9 мкгр/кг/доза (максим. 600 мкгр) сублингвально, ВМ или ВВ медленно


Рубрика: Реанимация


Если понравилось - жми здесь:

Также в этом разделе:


Упрощённый алгоритм базовой реанимации взрослых.

Цепочка жизни

Циклический алгоритм интенсивной терапии по поддержанию сердечно - сосудистой деятельности.

Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых и детей.





Copyright © 2007 - 2012 Kardinal-Group
Для связи: [email protected]